- 张涛;王云龙;梁卓;赵华;韩智红;任学军;
目的探讨三尖瓣环游离壁起源的室性心律失常(VAs)体表心电图特点及三维标测系统指导下射频消融治疗的效果。方法回顾性分析2016年10月至2017年10月在北京安贞医院住院的连续9例起源于三尖瓣环游离壁的VAs患者。所有患者均在三维标测系统指导下采用压力监测导管进行激动标测和基质标测,行射频消融治疗,分析患者12导联心电图QRS波特征。结果 9例VAs患者经射频消融即刻成功8例(8/9),失败1例(1/9),后经心外膜标测消融,心内膜、心外膜均可见大片异常电压区,所有患者均无并发症发生。起源于三尖瓣环游离壁的VAs患者心电图特征表现为左束支传导阻滞,V1、V2导联呈r S型,Ⅰ、V5及V6导联呈R型,胸前导联移行区通常在V4或之后,由三尖瓣环后侧壁到侧壁再到前侧壁,下壁导联R(r)波逐渐增高,而S(s)波逐渐变浅甚至消失,同时R(r)波呈Ⅱ>a VF>Ⅲ,S(s)波呈Ⅲ>aVF>Ⅱ。结论三维标测系统指导射频消融治疗三尖瓣环游离壁起源的VAs安全有效,该部位起源的VAs患者有典型心电图特征,部分超声心动图结构正常的患者继发于致心律失常性右心室心肌病,可能为其早期表现。
2019年03期 v.27;No.164 134-139页 [查看摘要][在线阅读][下载 2662K] [阅读次数：35 ] |[引用频次：5 ] |[网刊下载次数：14 ] |[下载次数：98 ] - 郭丽霞;张兰;姜潇思;田立超;孙志军;陈韵岱;钱赓;
目的分析在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI术前使用尼可地尔预处理,从而减少PCI术中慢血流/无复流的总体效果。方法选自2017年1月至2017年12月在中国人民解放军总医院接受PCI术的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者共1460例,随机分为尼可地尔干预组(728例)和对照组(732例)。其中尼可地尔干预组在术前使用尼可地尔预处理24 h,静脉滴注2 mg/h,在PCI术中观察患者支架置入术后冠状动脉血流灌注情况,评估靶血管开通后远端前向血流(TIMI血流分级),术后复查血生化结果并进行统计学分析,观察患者围术期并发症情况。结果入组患者平均年龄为(61.1±10.2)岁,男性76.1%(1111/1460),急性非ST段抬高型心肌梗死14.9%(217/1460)。两组患者心血管主要危险因素以及血生化指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者围术期使用规范的抗血小板药物和他汀类药物治疗比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组在围术期使用β阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药/血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、钙通道阻滞药治疗比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者行冠状动脉支架置入术比例比较(97.9%比98.5%, P=0.437),差异无统计学意义。尼可地尔干预组患者术中无复流发生率(2.3%比4.4%,P=0.021)、围术期出现心肌损伤比例(5.9%比8.7%,P=0.024)比较,差异均有统计学意义。结论PCI术前使用尼可地尔预处理非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者可以有效预防术中无复流事件发生,有效保护心肌组织。
2019年03期 v.27;No.164 140-144页 [查看摘要][在线阅读][下载 690K] [阅读次数：35 ] |[引用频次：10 ] |[网刊下载次数：15 ] |[下载次数：147 ] - 李珊珊;周红梅;张刚成;
目的分析和总结妊娠合并特发性肺动脉高压(IPAH)患者的临床资料及治疗效果。方法回顾性分析2012年1月到2013年12月武汉亚洲心脏病医院收治的8例妊娠合并IPAH患者(妊娠组),将同期IPAH患者中非妊娠的18例患者作为对照(非妊娠组)。比较两组患者临床资料、实验室检查和心导管检查结果,评价IPAH的治疗效果和预后。结果两组患者年龄、性别、体重、气促、黑矇、咯血、发绀、心包积液、Brog评分等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。妊娠组晕厥(2/8比0,P=0.027)及水肿(8/8比4/18,P<0.001)比例显著高于非妊娠组;妊娠组患者初诊时世界卫生组织肺动脉高压功能(WHO-FC)分级Ⅲ级(5/8)、Ⅳ级(2/8)居多,非妊娠组以Ⅱ级(13/18)居多,组间比较差异有统计学意义(P=0.004)。妊娠组患者三尖瓣反流速度[(4.19±0.57)m/s比(4.78±0.68)m/s,P=0.042]、心脏指数[(1.74±0.51)L/(min·m~2)比(2.62±0.79)L/(min·m~2),P=0.030]小于非妊娠组,而左心室收缩末期内径[(3.21±0.58)cm比(2.16±0.67)cm,P=0.001]大于非妊娠组,差异均有统计学意义。8例妊娠组患者急性肺血管扩张试验均为阴性,除1例失访外,其余7例随访14～30(17.38±9.52)个月。2例患者因经济原因仅在住院期间使用靶向肺血管扩张药,其中1例因肺动脉高压危象死亡,另1例WHO-FC由Ⅲ级及降为Ⅳ级;5例接受规律靶向肺血管扩张药,其中1例死亡,1例效果不佳,3例心功能改善。3例心功能改善患者治疗后12个月复查脑钠肽下降了(287±256)pg/ml,6 min步行距离试验平均距离增加了(43.0±10.4)m,Borg呼吸困难评分降低了(1.8±1.6)分。结论妊娠可缩短既往无症状IPAH患者的疾病进程并对生命造成严重危害。坚持继续妊娠的患者早期足量使用靶向肺血管扩张药可改善妊娠合并IPAH的预后。
2019年03期 v.27;No.164 145-151页 [查看摘要][在线阅读][下载 697K] [阅读次数：54 ] |[引用频次：4 ] |[网刊下载次数：11 ] |[下载次数：200 ] - 黄波;王禹川;李康;贺鹏康;陈尔冬;夏驭龙;蒋捷;盛琴慧;周菁;丁燕生;
目的了解心房颤动(房颤)环肺静脉消融术中不同部位消融损伤指标的差异,探讨心房-肺静脉电传导恢复的可能原因。方法入选2017年1月至2018年1月在北京大学第一医院接受初次射频消融治疗,并由同一位术者完成的房颤患者。术者应用8.5 F冷盐水灌注压力感知消融导管和自动消融损伤标注软件Visi Tag模块,在CARTO 3三维标测系统辅助下完成双侧环肺静脉消融术。术中Visi Tag模块自动标记消融损伤点并记录各消融点的平均导管-组织接触力(CF)、接触力-时间积分(FTI)等参数。术后将双侧环肺静脉消融损伤线分为8个节段,双侧共16段,分析各段消融损伤指标的差异。结果共入选28例患者,平均年龄(62.9±11.2)岁,其中男性22例(78.6%),阵发性房颤19例(67.9%)。所有手术均完成环肺静脉电隔离,共记录到2175个消融点。比较各节段消融点平均CF均值、FTI均值、平均CF<10 g的消融点百分比和FTI<400 g·s消融点百分比等指标发现,左侧肺静脉前壁各消融节段(左前上、左前中、左前下)的消融损伤指标最不理想。在自动消融损伤标注条件为逐点消融时间不少于20 s和消融时导管移动范围不超过3 mm时,各节段均显示连续出现的消融损伤点,当增设参数,消融损伤一定时间的导管-组织接触力标注所需最小CF为5 g和限定时间百分比为50%时,各节段均有自动标注的消融损伤点消失,其中仍以左前上和左前中为显著,分别达到34.5%和29.0%。结论房颤环肺静脉消融时,左肺静脉前壁CF不足、稳定性不佳。这或许是影响消融后心房-肺静脉电传导恢复的原因之一。
2019年03期 v.27;No.164 152-156页 [查看摘要][在线阅读][下载 1003K] [阅读次数：46 ] |[引用频次：2 ] |[网刊下载次数：11 ] |[下载次数：73 ] - 耿文磊;胡海波;蒋世良;徐仲英;张戈军;郑宏;赵世华;金敬琳;李世国;吕建华;徐亮;刘琼;万俊义;潘湘斌;
目的分析总结经皮肺动脉瓣球囊扩张术(PBPV)单中心临床应用30年治疗肺动脉瓣狭窄的临床价值及疗效。方法 1986年4月至2016年4月阜外医院共完成1229例PBPV,对其中临床资料完整的655例患者进行了6个月及以上的有效随访,随访时间为0.5～11.5年,平均(2.6±1.3)年,主要随访包括电话随访及门诊随访(以复查超声心动图为主)。结果 1229例患者术后即刻导管测量的跨瓣压差(PG)由术前(74.40±29.64)mmHg下降至(25.05±8.62)mmHg,下降明显(P<0.001),最后1次随访时超声心动图测量的平均PG维持在(21.91±17.22)mm Hg。PBPV成功率达到98.5%(1211/1229),发生术中及围术期死亡3例(死亡率0.2%),其他严重并发症(包括三尖瓣腱索断裂、肺动脉瓣重度反流)发生率为0.4%(5/1229)。超声心动图随访中3.1%(20/655)肺动脉瓣反流程度较术后24 h有所增加,再狭窄发生率为1.1%(7/655)。结论 30年的临床应用经验表明PBPV作为一种主要治疗单纯性肺动脉瓣狭窄的介入技术,其总体近、中、远期疗效满意,并发症发生率低,可作为一项瓣膜病微创治疗时代的主流技术继续应用于临床。
2019年03期 v.27;No.164 157-161页 [查看摘要][在线阅读][下载 654K] [阅读次数：71 ] |[引用频次：8 ] |[网刊下载次数：13 ] |[下载次数：227 ] - 赖浚兴;谭文锋;宋岸坚;张斌;
目的探讨ADROIT指引导管在对冠状动脉分叉病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI中应用的临床效果。方法纳入2015年9月至2017年9月就诊于江门市中心医院心内科需行PCI的分叉病变患者共120例,按照简单随机数字表法分为试验组(ADROIT指引导管组)60例和对照组(普通指引导管组)60例,比较两组患者手术时间、X线曝光时间(简称"曝光时间")、对比剂用量、手术成功率以及术后6个月支架内再狭窄发生率等。结果试验组患者总手术时间少于对照组[(49.2±19.5)min比(63.4±21.5)min,P<0.001],而曝光时间(双支架)高于对照组[(37.0±11.6)min比(29.3±5.9)min,P=0.037],差异均有统计学意义。两组患者均未发生明显夹层,手术成功率及支架内再狭窄发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。单支架技术JWT患者手术时间、曝光时间及对比剂用量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 ADROIT指引导管在冠状动脉分叉病变行PCI中较普通指引导管手术时间更少,术中并发症发生率及术后中期效果与普通指引导管差异不大,能完成大部分分叉病变的治疗,值得临床推广。
2019年03期 v.27;No.164 162-166页 [查看摘要][在线阅读][下载 692K] [阅读次数：25 ] |[引用频次：3 ] |[网刊下载次数：12 ] |[下载次数：49 ] - 郑斌;吴铮;李文铮;
目的探讨合并肾动脉狭窄(RAS)的高血压病患者血炎性因子水平的变化及意义。方法纳入2016年6月至2017年12月来首都医科大学附属北京安贞医院就诊的207例高血压病患者,其中包括RAS患者32例及非RAS患者175例,按照患者年龄、性别、糖尿病、冠心病作1∶4配对,共有160例患者入选,分为RAS组(32例)和非RAS组(128例),分析两组患者血超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及白细胞介素-6(IL-6)水平。结果两组患者hs-CRP、TNF-α以及IL-6水平均呈非正态分布,hs-CRP及TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);RAS组患者IL-6水平显著高于非RAS组患者[4.75(3.42,8.41)pg/ml比3.70(2.32,5.50)pg/ml,P=0.033],差异有统计学意义。两组患者hs-CRP、TNF-α以及IL-6水平经对数转换后均呈正态分布,lg hs-CRP值和lg TNF-α值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);RAS组患者lg IL-6值显著高于非RAS组患者[(0.71±0.30)比(0.59±0.28),P=0.026],差异有统计学意义。RAS组冠心病患者IL-6水平显著高于非RAS组冠心病患者[5.50(3.80,9.72)pg/ml比3.90(2.58,7.02)pg/ml,P=0.033],RAS组冠心病患者lg IL-6值显著高于非RAS组冠心病患者[(0.79±0.30)比(0.63±0.29),P=0.032],差异均有统计学意义。lg IL-6值与冠状动脉造影SYNTAX评分呈正相关(r=0.334,P=0.033)。结论 RAS组高血压患者血IL-6水平的增加,或可部分解释与RAS相关远期不良事件的发生。
2019年03期 v.27;No.164 167-173页 [查看摘要][在线阅读][下载 695K] [阅读次数：41 ] |[引用频次：4 ] |[网刊下载次数：10 ] |[下载次数：81 ]