- 何榕;韩江莉;许佳文;郭丽君;张福春;牛杰;李海燕;张永珍;王贵松;郭静萱;毛节明;高炜;
目的探讨冠状动脉钙化积分(CCS)对稳定性冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后近、远期预后的预测价值。方法 109例稳定性心绞痛患者在首次PCI治疗前均接受冠状动脉CT检查,计算CCS;对患者进行长期随访,记录有无死亡、非致死性心肌梗死、靶病变血运重建以及再发心绞痛入院等主要心脏事件(MACE)发生。结果 CCS与患者年龄呈正相关(r=0.42,P=0.000),男性患者和糖尿病患者中CCS明显高于女性患者(590.8±764.5比352.8±336.3,t=2.25,P=0.026)和非糖尿病患者(693.3±912.4比413.0±464.1,t=2.11,P=0.037)。平均随访15个月(3～40个月),Kaplan-Meier生存分析发现CCS≤300,CCS301～1000和CCS>1000的患者累积无事件生存率差异有统计学意义(88.2%比81.6%比62.5%,Logrank7.49,P=0.024)。校正了年龄、性别、体重指数、糖尿病、高脂血症、多支病变、是否完全血运重建及PCI并发症后,多因素Cox回归分析显示CCS>1000的患者发生MACE的风险较CCS≤300的患者增加3.44倍(HR=3.44,P=0.043)。结论 CCS是预测稳定性冠心病患者PCI治疗后发生主要心脏事件的独立危险因子,对慢性稳定性冠心病患者的预后评价具有重要意义。
2011年01期 v.19;No.84 2-6页 [查看摘要][在线阅读][下载 200K] [阅读次数：29 ] |[引用频次：6 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：200 ] - 崔鸣;颜利求;张永珍;王欣;张福春;牛杰;李海燕;王贵松;韩江莉;高炜;郭丽君;
目的探讨静息状态下冠脉狭窄远端压力与主动脉根部或冠脉口部压力的比值(Pd/Pa)与血流储备分数(FFR)之间的关系。方法回顾性分析在北京大学第三医院住院的84例患者中接受冠脉内压力导丝评估的103处病变的数据。多体位选择性冠脉造影,QCA评价病变直径狭窄程度。结果静息Pd/Pa值与FFR具有线性相关性(r=0.78;P<0.0001),以FFR值≤0.75来定义为缺血临界值时,当静息Pd/Pa≤0.86时,其预测缺血的阳性预测值可达95%,而当Pd/Pa值≥0.93时,其预测缺血阴性的预测值也达95%。结论静息Pd/Pa值与FFR具有明显的相关性,通过静息Pd/Pa值预测FFR缺血界值具有较高的阳性和阴性预测值,这提示在压力-病变功能评估中部分患者能够避免使用腺苷等微循环扩张剂,达到减少药物相关反应和手术过程的目的 。
2011年01期 v.19;No.84 7-10页 [查看摘要][在线阅读][下载 238K] [阅读次数：35 ] |[引用频次：10 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：371 ] - 赵振燕;吴永健;吴元;徐波;宋光远;裴汉军;王喜梅;唐熠达;杨跃进;
目的探讨非糖尿病患者急性心肌梗死时胰岛素抵抗的相关危险因素,并评估胰岛素抵抗对ST段急性心肌梗死患者住院期间预后的影响和意义。方法从2008年10月到2009年9月,连续入选初次发生ST段抬高急性心肌梗死,且在发病24小时内接受急诊经皮冠状介入治疗的患者,在入院第二天清晨测空腹血糖和胰岛素浓度,出院前均进行口服葡萄糖耐量试验,最后纳入非糖尿病患者124例,以稳态模型胰岛素抵抗指数,即HOMA-IR≥2.5认为存在胰岛素抵抗,评价胰岛素抵抗对急性心肌梗死患者预后的影响。结果 124例患者中,存在胰岛素抵抗的患者占49.2%(61/124),病死率占12.1%(15/124)。胰岛素抵抗组较对照组有较高的入院血糖[(7.88±2.83)mmol/L比(6.93±1.60)mmol/L,P=0.025]、空腹血糖[(7.36±2.33)mmol/L比(6.43±1.81)mmol/L,P=0.014]和胰岛素浓度[(16.68±6.98)mU/L比(6.32±2.32)mU/L,P=0.000],组间比较差异具有统计学意义。多元逐步回归方程提示,体重指数[标准化回归系数(β)=0.244,P=0.021]和空腹血糖(β=0.451,P=0.000)是影响HOMA-IR严重程度的主要因素。多因素logistic回归方程提示,在调整其他因素后,胰岛素抵抗[OR=1.506,95%CI(1.062～2.134),P=0.021]、Killip分级≥Ⅱ[OR=3.007,95%CI(1.165～7.779),P=0.023]和心肌肌酸激酶同工酶峰值[OR=1.004,95%CI(1.000～1.008),P=0.036]是急性心肌梗死患者住院期间死亡的独立危险因素。结论心肌梗死急性期胰岛素抵抗现象普遍存在,是急性心肌梗死患者住院期间预后不良的独立危险因素,体重指数和第二天空腹血糖水平是影响胰岛素抵抗的主要因素。
2011年01期 v.19;No.84 11-14页 [查看摘要][在线阅读][下载 169K] [阅读次数：40 ] |[引用频次：4 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：169 ] - 周贤惠;何莉;汤宝鹏;龙德勇;李晋新;张宇;许国军;张疆华;
目的探讨三维电解剖指导右心室流出道特发性室性心动过速导管消融临床效果和安全性。方法经心脏超声,心脏X线检查,运动负荷试验/冠状动脉造影未见器质性心脏病表现的30例右心室流出道室性心动过速患者,分别在自身室性心动过速或心室起搏标测时进行三维电解剖重建,根据三维电解剖标测激动结果进行消融。结果 30例室性心动过速患者27例即刻消融成功,消融失败3例。术后随访6个月,1例心动过速复发。未发生任何手术相关并发症。结论三维电解剖指导右心室流出道特发性室性心动过速导管消融是一种安全、有效的方法。
2011年01期 v.19;No.84 15-19页 [查看摘要][在线阅读][下载 362K] [阅读次数：41 ] |[引用频次：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：112 ] - 刘健;韩雅君;王伟民;刘传芬;卢明瑜;马玉良;
目的评价急性心肌梗死(AMI)患者直接介入治疗术后发生慢血流现象的梗死相关动脉(IRA)的病变特征。方法 18例AMI患者的IRA介入术前进行血管内超声(IVUS)检查,对梗死相关动脉置入冠脉支架治疗,根据TIMI帧数方法对术后血流进行评价,分成慢血流组(6例)和正常血流组(12例)。分析慢血流组和正常血流组的IRA外弹力膜-最小管腔面积(EEM-CSA)、最小管腔面积、面积狭窄、斑块负荷、平均斑块面积、斑块容积等指标。结果慢血流组EEM-CSA、平均斑块面积、斑块容积高于正常血流组,分别是(20.90±6.38)mm2比(14.87±4.50)mm2,P=0.033;(12.95±3.06)mm2比(9.21±3.35)mm2,P=0.045;(450.89±120.65)mm3比(199.08±83.53)mm3,P=0.0001。结论 AMI患者IRA介入术后慢血流与介入术前的靶病变斑块面积、斑块容量以及EEM-CSA有关,斑块面积和容量越大介入术后发生慢血流的概率越大,血管面积较大发生慢血流的概率亦较大。
2011年01期 v.19;No.84 20-23页 [查看摘要][在线阅读][下载 328K] [阅读次数：43 ] |[引用频次：2 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：212 ] - 李广平;郑心田;王怀祯;张寰;陈书中;卢成志;刘寅;党群;姜铁民;张梅;刘克强;齐新;李忠诚;李振海;马宇虹;
目的观察复方丹参滴丸(CDDP)在急性ST段抬高的心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的临床作用及对临床事件的影响。方法多中心、随机、连续入选2007年10月至2009年10月首次发作并进行直接PCI的STEMI患者500例,将患者采用随机号密封信封法分为2组:CDDP组和对照组。CDDP组在决定行诊断性冠状动脉造影前,立即口服CDDP20粒,随后每天口服CDDP10粒,3次/天,30天。观察住院和30天随访期间的临床事件。结果两组患者一般临床资料除CDDP组糖尿病患者比例高于对照组外,差异均无统计学意义。两组患者发病至PCI的时间、冠脉病变的类型以及PCI后的TIMI血流分级差异均无明显统计学意义。CDDP组PCI术后LVEF明显高于对照组,室壁瘤发生率低于对照组(χ2=1.99,P<0.05)。CDDP组PCI术后胸痛发生率、PCI术后的心律失常和住院期间的心律失常的发生率明显低于对照组(χ2值分别为4.44、4.52,P<0.05)。结论 CDDP作为现代中药复方制剂,在ACS的临床治疗和PCI围术期的应用,具有明显降低PCI术后的心肌缺血、改善心肌血流和微循环,降低PCI术后心律失常的作用。
2011年01期 v.19;No.84 24-28页 [查看摘要][在线阅读][下载 164K] [阅读次数：58 ] |[引用频次：36 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：482 ] - 史力斌;丁文惠;杨颖;张宝娓;霍勇;
目的评估血浆NT-proBNP水平对于射血分数正常的冠心病患者出现无症状舒张功能减退的预测价值。方法筛选2009年6月至12月期间于北京大学第一医院心内科住院的确诊心肌梗死或经冠状动脉造影证实的冠心病患者,排除左室射血分数减低者(LVEF<50%)及有心力衰竭症状者,入选253例患者,结合常规超声心动图及组织多普勒结果将患者分为心室舒张功能正常组(115例)及心室舒张功能减退组(138例)。对比两组血浆NT-proBNP水平并分析其对心室功能减退的预测价值。结果心室舒张功能减退组NT-proBNP水平高于心室舒张功能正常组(中位数175.4ng/L,范围8.64～5970ng/L比中位数84.7ng/L,范围5.69～3250ng/L,P<0.01),经logistic回归分析,NT-proBNP水平是心室舒张功能减退的独立预测因子(对数转换后,OR=2.78,95%CI1.43～5.40,P<0.01),应用NT-proBNP水平诊断心室舒张功能减退的ROC曲线下面积为0.67(95%CI0.60～0.73,P<0.01),以NT-proBNP>119.15ng/L作为截点时敏感性为64%,特异性为62%。结论血浆NT-proBNP水平升高是射血分数正常的冠心病患者出现无症状心室舒张功能减退的独立预测指标。
2011年01期 v.19;No.84 29-32页 [查看摘要][在线阅读][下载 170K] [阅读次数：48 ] |[引用频次：4 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：189 ] - 范春雨;Kim Jung-Sun;Kim Tae-Hoon;吕吉元;
目的应用光学相干断层成像(OCT)比较急性心肌梗死(AMI)患者植入不同药物洗脱支架(DES)后的新生内膜覆盖和支架贴壁情况以评估血管愈合。方法 49例AMI患者植入不同DES后9个月时进行OCT检查。其中20个雷帕霉素药物洗脱支架(SES,Cypher),12个紫杉醇药物洗脱支架(PES,Taxus)和17个雷帕霉素衍生物药物洗脱支架(ZES,Endeavor)。每隔1mm评估OCT横断面影像每个支架柱的新生内膜覆盖和贴壁情况,同时观察每个支架内的血栓发生情况。结果总计对12378个支架柱进行了分析。SES的新生内膜增生最少,新生内膜厚度:SES(77±60)μm、PES(153±82)μm、ZES(265±130)μm,且新生内膜增生面积百分比最低,SES(10±8)%、PES(19±8)%、ZES(28±9)%,但SES和PES有更多未被新生内膜覆盖的支架柱,SES(15.1±16)%、PES(7.1±10)%、ZES(0.6±1.5)%,且贴壁不良支架柱的发生率也高于ZES,SES(3.8±7.2)%、PES(2.1±4.4)%、ZES(0±0)%,而有完全新生内膜覆盖的支架比例以ZES为高,SES5%、PES33.3%、ZES82.4%。血栓的发生率SES和PES高于ZES,SES34%、PES33%、ZES6%。结论 AMI患者植入不同类型DES后,其支架的新生内膜覆盖程度和贴壁不良的发生率是显著不同的,因此DES的类型可能影响了AMI血栓性病变的血管愈合过程。
2011年01期 v.19;No.84 33-37页 [查看摘要][在线阅读][下载 289K] [阅读次数：40 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：126 ]