中国多中心药物洗脱支架急性或亚急性血栓的调查

目的调查国内药物洗脱支架的急性或亚急性血栓发生率,与金属裸支架相比,评价其安全性。方法收集国内84个心脏介入中心近两年的经皮冠状动脉介入治疗资料和血栓病例,并汇总分析。结果支架术总例数为31412例,其中药物洗脱支架置入术占32.7%,金属裸支架置入术占67.3%。二者的血栓发生率分别为0.77%和0.75%。结论药物洗脱支架的安全性与金属裸支架相似。

溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗策略的效果和安全性

目的回顾性分析溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果和安全性。方法北京大学第一医院溶栓联合PCI的心肌梗死患者45例,与同期单纯溶栓(31例)和直接PCI(74例)的心肌梗死病例对比分析。结果冠状动脉造影资料显示溶栓联合PCI组的TIMI3级血流占88.9%,较单纯溶栓组(74.2%)高(P=0.087),与直接PCI组(91.9%)相似(P=0.404)。临床资料显示溶栓联合PCI组的主要心血管事件(MACE)占4.4%,较单纯溶栓组(12.9%)低(P=0.181),与直接PCI组(1.4%)相似(P=0.319)。三组病例的住院死亡率相似(4.4%,6.5%,4.1%)。住院期间的主要出血事件(包括大出血和颅内出血)相似(4.4%,3.2%,1.4%)。结论溶栓联合PCI的再灌注效果可能优于单纯溶栓,至少不逊于直接PCI,且安全性良好。

直接冠状动脉介入治疗时无复流高危患者是否应用Guardwire Plus装置的对比研究

目的评估在对发生无复流高危患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时是否应用GuardwirePlus远端保护装置对无复流发生率及死亡率的影响。方法将没有应用远端保护装置年代的患者作为对照组(232例),确定发生无复流的高危因素。将使用远端保护装置年代的患者作为研究组(185例),常规在发生无复流的高危患者应用GuardwirePlus远端保护装置。对比分析两组的即刻和随访结果。结果对照组25例(10.8%)患者发生无复流。分析显示,无复流现象更多见于梗死相关动脉为粗大右冠状动脉并合并高血压病和高脂血症的患者。发生无复流后的住院死亡率为16%(4例/25例)。研究组3例(1.6%)患者发生无复流,但其中2例时间较短(<3h),无一例因发生无复流而死亡。与对照组相比,研究组的无复流发生率、ST段回落率、发生无复流后的住院死亡率以及存活患者的心功能差异均有统计学意义。结论在对发生无复流的高危患者行直接PCI时可能需要常规应用GuardwirePlus远端保护装置。应用GuardwirePlus运端保护装置可以大大降低无复流发生率和发生无复流后的住院死亡率。

经导管同期治疗复合型先天性心脏病的疗效观察

目的研究经导管同期治疗复合型先天性心脏病的策略并评价其疗效。方法34例患者,男12例,女22例。复合类型为:房间隔缺损(ASD)合并肺动脉瓣狭窄(PS)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)分别是16例、7例、3例,合并二尖瓣狭窄(Lutembacher综合征)2例;VSD合并PDA3例、Taussig-Bing畸形合并PDA1例;2例并发3种畸形(并发ASD、VSD和PDA1例,并发ASD、PS和PDA1例)。经导管介入治疗的原则:先行瓣膜球囊扩张术纠正瓣膜狭窄,其次行VSD封堵术,再次行PDA封堵术,最后行ASD封堵术。术后3d、1个月、6个月分别行经胸超声心动图(TTE)、X线检查评价治疗效果。结果34例复合型先天性心脏病患者均一次性治疗成功。术中未发生任何重要并发症。术后即刻TTE和造影示ASD,VSD,PDA所有封堵器位置良好,无残余分流。16例ASD合并PS者,跨肺动脉瓣平均压差由术前52.6±20.5mmHg下降到术后14.3±9.5mmHg(1mmHg=0.133kPa),差异有统计学意义(P<0.05)。2例Lutembacher综合征患者,超声心动图测量二尖瓣瓣口面积分别由二尖瓣球囊扩张术前1.0和1.2cm2增加到术后1.9和2.0cm2,平均左房压分别由29和26mmHg降至8和7mmHg。对于1例Taussig-Bing畸形合并PDA者,用18mmASD伞成功封堵16mmPDA,降低肺动脉压,改善患者症状,为二次手术创造条件。术后72h、1个月、6个月TTE示所有患者各水平分流均消失,左心房、左心室进行性地缩小,所有封堵器位置固定良好,无移位及脱落;同时行X线检查,肺血均明显减少,房室内径均明显恢复。结论复合型先天性心脏病经导管同期介入治疗虽较单纯型复杂,技术要求相对较高,但如指征掌握恰当,治疗策略合理,操作规范,同样可获得良好的治疗效果。

纯化人源骨髓单克隆间充质细胞移植更利于梗死心脏功能恢复

目的通过制备大鼠心肌梗死模型,分别移植经纯化了的人源骨髓单克隆间充质干细胞(SCMSCs)、未纯化的间充质细胞和单个核细胞及外周血单个核细胞,旨在比较SCMSCs移植是否更有利于心脏功能改善。方法应用磁珠分选和极限稀释细胞培养方法获取SCMSCs,利用贴壁培养方法得到未纯化的骨髓间充质细胞,利用梯度密度离心法得到骨髓单个核细胞和外周血单个核细胞。流式细胞仪分析所得细胞特性后,将其移植到梗死心脏。术后1个月,应用血流动力学技术检测大鼠心脏功能,随后取材,以免疫荧光检测移植细胞的分化情况,用碱性磷酸法计算血管密度。结果流式分析结果显示,SCMSCs99%以上表达间充质干细胞标记蛋白,阴性表达造血细胞标记蛋白。功能检测显示,移植SCMSCs心脏收缩功能(LVdP/dtmax)较明显高于其他各组。血管计数显示,SCMSC组血管密度明显高于其他各组。免疫荧光结果显示,移植的SCMSCs向心肌细胞和血管内皮细胞转化效率明显高于其他骨髓细胞,外周血细胞并不发现分化。结论经纯化均一的SCMSCs移植较目前常用的未纯化、不均一的干细胞移植更利于梗死心脏收缩功能恢复。

不同种类冠状动脉药物洗脱支架混合使用87例临床研究

目的观察在同一冠心病患者体内混合使用不同种类的药物洗脱支架(DES)对长期预后的影响。方法2003年1月至2004年10月按先后顺序入选223例接受DES治疗的冠心病患者,将其中87例接受两种或两种以上DES者(Cypher,Firebird,Taxus)作为观察组,136例仅接受一种DES治疗者作为对照组,在支架手术后5~10个月进行冠状动脉造影随访,并观察冠心病临床事件的发生情况。结果观察组61例(70.1%)及对照组93例(68.4%)术后半年接受冠状动脉造影复查,再狭窄率分别为观察组(5例)8.2%及对照组(7例)7.5%(P>0.05)。随访发现临床事件总发生率分别是术后4周观察组4.6%及对照组3.7%,术后6个月8.6%及7.1%(P>0.05)。结论不同种类DES混合应用安全、有效,与对照组比较并不增加临床事件的发生率。

Cypher与Taxus支架治疗冠心病的冠状动脉造影随访结果

目的观察Cypher及Taxus药物洗脱支架治疗冠心病的疗效。方法应用冠状动脉造影随访162例接受Cypher及Taxus药物洗脱支架置入术的冠心病患者,其中Cypher组93例,Taxus组69例。结果Cypher组和Taxus组再狭窄率分别为10.8%和11.6%,靶病变再血管化率分别为5.4%和5.8%,两组比较差异均无统计学意义。支架内晚期管径丢失及支架节段晚期管径丢失在Cypher组低于Taxus组,两组间差异有统计学意义。结论药物洗脱支架可有效降低介入治疗术后再狭窄的发生率,但Cypher组支架内晚期管径丢失低于Taxus组。

载脂蛋白E促斑块消退与降脂无关

北京大学第一医院心内科继续教育项目招生

药物洗脱支架血栓及相关因素

基因工程制成的人胚胎干细胞具有电活动的心脏生出物与受体不活动心室细胞的功能整合

美国第一例非开胸瓣膜置入成功

趋化素样因子2(CKLF2)mRNA在不同发育期大鼠心肌中的表达

目的检测趋化素样因子(CKLF2)mRNA在大鼠从胚胎到成年的各个不同时期的表达。方法应用竞争PCR方法,检测CKLF2mRNA在大鼠胚胎12,18d和出生即刻,3,7和21d乳鼠及成年鼠心室肌的表达。结果与成年大鼠相比,胚胎12d大鼠心肌CKLF2mRNA显著高表达,此后下降,出生时降到较低水平,生后有所增高,成年时表达水平最低。结论CKLF2可能参与大鼠胚胎期心肌细胞的增殖过程和出生后心脏发育过程。

辛伐他汀对氧化型低密度脂蛋白诱导的猪冠状动脉平滑肌细胞增殖和迁移的影响

目的观察辛伐他汀对氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)诱导的猪冠状动脉平滑肌细胞(SMC)增殖和迁移的影响。方法采用体外猪冠状动脉SMC培养技术,以3H-TdR的参入量表示冠状动脉的SMCDNA合成情况,应用划线方法测定冠状动脉SMC的迁移距离,观察辛伐他汀对OX-LDL诱导的冠状动脉SMC增殖和迁移的影响。结果浓度为10-8~10-5mol/L的辛伐他汀可使猪冠状动脉SMC的3H-TdR参入量减少,与对照组相比差异具有统计学意义;且药物浓度越高,参入量越少。10-8~10-5mol/L辛伐他汀均可使猪冠状动脉SMC的迁移距离减少,与对照组相比差异具有统计学意义。结论辛伐他汀可剂量依赖性地抑制OX-LDL诱导的猪冠状动脉SMC的增殖和迁移。

通心络对家兔血管成形术后平滑肌细胞凋亡及Bcl-2和Bax蛋白表达的影响

目的观察通心络对血管成形术后家兔平滑肌细胞凋亡及凋亡相关基因Bcl-2和Bax蛋白表达的影响。方法60只家兔随机分为对照组、高脂组及通心络组(每组20只)。通过两次球囊损伤加高脂饮食制备家兔血管成形术模型,再进行4周的通心络治疗观察,以缺口末端标记法(TUNEL)检测凋亡细胞变化,以免疫组化法检测Bcl-2及Bax蛋白表达的变化。结果高脂组家兔血管平滑肌细胞(VSMC)的凋亡较对照组减少,通心络组细胞凋亡明显多于高脂组。高脂组Bcl-2的阳性表达较对照组明显升高,主要分布于内膜及中膜附近;通心络治疗组Bcl-2表达下降,Bcl-2阳性细胞光密度与对照组及高脂组相比差异有统计学意义。通心络组Bax阳性表达显著高于高脂组,主要位于内膜附近。结论通心络具有促进VSMC凋亡,下调Bcl-2蛋白表达及上调Bax蛋白表达的作用。

主动脉夹层形成的研究新进展

造影剂肾病的诊断与治疗现状

经皮冠状动脉介入治疗还是溶栓:急性心肌梗死再灌注策略